国家医保局首次详细披露商保创新药目录落地进展

首版商保创新药目录落地半年，成效究竟如何？国家医保局今日上午首次披露实施详情。

7月9日，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在国家医保局2026年上半年例行新闻发布会上表示，从反馈来看，政策落地符合预期。截至5月底，商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构有配备，较年初增加1倍有余，100多个惠民保产品的保障责任覆盖了目录内药品。

2025年，国家医保局牵头制定了第一版商业健康保险创新药目录，与基本医保药品目录同步于2026年1月1日起执行。

首版商保创新药目录纳入了19种临床价值大、创新程度高、患者受益明显但超出基本医保保障范围的药品。不过，由于商保创新药目录只是一个推荐性目录，该目录的实际约束力相对有限，加之行业配套衔接尚存堵点，其阶段性成效与各方期待仍有一定距离。

黄心宇表示，商保创新药目录旨在明确基本医保的保障边界，并为商保的发展留出空间。国家医保局将继续加强与商业健康保险行业的沟通，引导保司优化设计保险产品，在多层次医疗保障体系建设中发挥更大作用。

现行的基本医保药品目录包括西药和中成药3253种，以及具有国家标准的中药饮片892种。

整体上看，新药纳入医保后大部分都能实现销售数量和费用的双增长。黄心宇表示，2025年新增的谈判药品已经在全国31万家定点医药机构有配备，1-5月基金支出26.4亿元，带动药品销售39.5亿元，全国有1225万人次用上了2025年目录新增品种。特别是一些患者人数多、社会关注度高的产品放量明显，比如治疗糖尿病的替尔泊肽注射液已经在超过1.2万家定点医疗机构和零售药店有销售。

国家医保目录已经形成了“一年一调”的常态化调整机制，今年的医保目录和商保创新药目录调整已经启动。

2026年目录调整继续坚持“基本医保保基本”的定位。调整方案突出临床价值与患者获益，并建立商保创新药目录与医保目录的衔接机制，推动建设多层次医疗保障体系。

6月29日，国家医保局公布了通过“2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整”形式审查的药品清单。

2026年6月1日至6月10日，国家医保局共收到医保药品目录调整申报信息818份，涉及药品通用名674个，比2025年增加100份申报材料、41个通用名，总体数量较2025年进一步增加。

“目前形式审查已结束即将正式公布结果。下一步，我们将按程序开展专家评审、测算谈判等工作，预计将于今年11月份发布新版目录。”黄心宇表示。